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통 풍

통풍이란 무엇인가? 통풍은 고대 그리스와 로마 시절부터 '걷지 못하는 병'으로 소위 병중의 왕이요 왕의 병이라 불리어 왔다. 통풍은 단백질 중 퓨린대사 장애로 그 분해 산물인 요산이 체내에 증가되고 그 결정체가 관절이나 다른 조직에 침착하여 발병하게 되는 질환을 말한다. 갑자기 관절에 염증을 일으켜 심한 통증으로 밤새 앓는 경우도 있고 요산 결정체가 관절 주위 조직에 침착하여 결절이 형성되기도 한다. 때로는 요산이 요로나 콩팥에 응결되어 결석을 만들거나 콩팥의 기능을 떨어뜨린다. 요산 침착은 피부 외에도 신장, 요도, 방광 등에도 일어나 결정체를 형성할 수 있다.

통풍은 누구에게 잘 걸리나? 통풍을 가진 사람의 평균 80-90%는 남자이다. 첫 발병의 보통 연령은 40에서 50세 사이이다. 그러나 통풍은 어느 연령에서나 예외일 수는 없다. 통풍을 가지고 있는 여성은 보통 폐경기 이후에 잘 진행된다. 사람들은 통풍을 부유한 사람들의 질병으로 알려져 왔다. 풍부한 음식섭취와 과도한 음주에 의해 발병되는 것으로 여겼기 때문이다. 음식섭취와 과도한 음주가 통풍과 관계가 있긴 하지만, 최근에는 부유한 사람뿐만 아니라 각계각층의 사람들에게 고루고루 발생한다.

통풍 발작의 원인은 무엇인가? 급성 또는 갑작스런 통풍발작은 관절내 요산결정체가 침착되어 발생한다. 이런 결정체들이 원인 모르게 관절에 형성된다. 통풍을 가진 대부분의 환자들은 혈액 내에 과도한 요산을 함유하고 있는데 이를 고요산혈증이라 한다. 고요산혈증을 가진 환자들은 신장에서 요산을 충분히, 빨리 제거하지 못하고 고요산이 요산의 체내축적을 일으킨다. 고요산혈증과 통풍은 유전될 수 있다. 그리고 다른 질병의 합병증으로 통풍이 생길 수도 있다. 고요산혈증은 이뇨제 사용 후에도 잘 생긴다. 이뇨제는 보통 높은 혈압을 낮추기 위해 처방되지만 부작용으로 통풍발작을 일으킬 수도 있다.

통풍발작은 다음과 같은 경우 잘 일어난다.

음주, 과식, 수술 ,급작스런 다이어트, 관절에 상처를 받을 때

통풍의 증상에는 어떤 것이 있나? 통풍의 임상증상은 다양하다. 통풍의 발병은 대부분 통풍발작부터 시작한다. 첫째 발가락에 염증이 나타나는 경우가 가장 많고 팔꿈치, 발목 그리고 무릎 관절도 자주 온다. 대개 새벽에 심한 관절통으로 잠을 깬다. 통풍이 온 관절은 붉게 색깔이 변하고 몹시 붓고 아프다. 통풍 발작 후 환자들은 수개월 혹은 수년 동안 씻은 듯이 아무 증상 없이 지낼 수도 있다. 외부에서 상처를 입거나 퓨린 성분이 많이 함유된 육류를 잘 받지 않으면 만성 결절성 통풍이 된다. 요산 결정체가 모여 관절, 관절주위 조직, 팔꿈치 및 귀 등 여러 곳에 통풍결절이 생기게 된다. 통풍관절염이 진행되면 연골과 뼈가 파괴되어 불구가 될 수 있다. 통풍 환자들은 10명에 3명꼴로 혈압이 높거나 단백뇨가 발견된다. 또 고혈압, 당뇨병 그리고 동맥경화증 같은 주요 성인병들이 많이 있다. 요산 결정은 신장의 집합관에, 신장과 방광의 연결관 안에, 또는 방광 안에 자갈 또는 돌을 형성하고 신기능의 장애를 일으킬 수 있다.

통풍의 진단은? 통풍은 관절액내 요산 결정체를 확인하여 진단한다. 단 한 방울의 관절액으로도 편광현미경에 의해 요산결정체를 증명할 수 있다. 통풍 환자에서는 혈중 요산치를 계속 측정하여 치료의 좋은 지표로 삼을 수 있다. 그러나 혈액 내 요산치는 통풍 발작 시에 정상범위에 있는 경우가 많아 진단에 결정적인 도움은 되지 않는다.

통풍의 식이요법은? 통풍환자에서 식이요법은 중요하다. 식이요법의 목적은 퓨린 함량이 높은 음식을 삼가하여 체내 요산 축적을 방지하는데 있다. 퓨린 함량에 따라 식품을 세 군으로 나누어 분류한다.

< 퓨린함량에 따른 식품군 > 제 1군 : 퓨린 함량이 높은 식품
멸치, 고기국물, 육즙, 청어, 연어, 내장 (간, 콩팥, 염통 등), 고등어, 메주, 베이컨, 효모
제 2군 : 퓨린 함량이 중간정도인 식품
제 1군에 포함되지 않은 고기 및 생선류, 가금류, 패류, 아스파라가스, 시금치, 버섯, 콩류
제 3군 : 퓨린 함량이 낮은 식품
치즈, 우유, 달걀, 우유음료, 곡류 (쌀, 보리, 밀가루, 과자류, 마카로니, 식빵, 국수 등), 곡류음료, 탄산음료, 차, 커피, 버터, 마아가린, 설탕, 식초, 2군에 포함되지 않은 채소류, 과일류, 과즙, 쥬스

급성기 통풍환자는 제 1군과 제 2군에 속한 음식의 섭취를 줄이고 상태가 호전되면 제 1군 음식만 섭취를 제한하는 것이 좋다. 단백질은 하루 70-80그람 정도로 줄이고 열량 보충과 요산 배설을 효과적으로 하기 위해서는 고당질 식사가 추천된다. 체중이 많이 나가는 환자나 혈압이 높은 환자는 저녁 식사량을 줄이고 저염 식사를 하여야 한다. 가능하면 지방질 섭취를 줄이는 것이 좋고 충분한 수분과 과일 및 야채류가 추천된다.

오래전부터 알려진 통풍과 식이요법에 대한 이야기를 요약하면, 1) 체중이 많이 나간다면 의사의 감독 하에 체중 조절 계획에 따라야 한다. 너무 빨리 또는 너무 과도한 체중조절은 잠시 동안 혈액내 요산농도를 높임으로 통풍을 악화시킬 수 있다. 많은 양의 육식은 금한다. 저지방 음식을 섭취한다.
2) 다음의 음식은 요산의 혈중 농도를 높임으로 삼가할 필요가 있는 음식들이다. 장기를 구성하는 고기 (신장, 간, 췌장) 정어리, 멸치류, 고기 추출물 등 이다. 통풍을 가진 사람들은 극히 제한된 범위 안에서 자신이 좋아하는 음식을 먹을 수 있다. 그러나 식이요법의 세부사항은 의사와 의논하여야 한다.
3) 커피와 홍차를 마실 수 있습니다. 또한 적당한 양의 알코올도 섭취할 수 있다 (예를 들면 하루 맥주 캔1개, 포도주 한잔, 양주 2온스 정도). 지나친 음주는 고요산혈증과 관련이 있고 통풍발작을 초래할 수 있습니다.
4) 만약 신석이 있다면 비알콜성 음료를 많이 마셔야 한다. (최소 1리터).

통풍의 약물요법은 어떻게 하나? 통풍에 대한 알맞은 약물사용은 개개인에 따라 다르고 경우에 따라서 바꿀 필요도 있다. 사용되는 약물은 대개 강력하므로 왜 약물을 복용해야 하는지, 부작용으로 어떤 것이 나타나는지, 만일 문제가 생겼을 때 어떻게 대처해야 하는지 알아둘 필요가 있다.

통풍치료에는 3가지 종류의 약물이 사용됩니다.
① 콜키신 또는 다른 비스테로이드 계통 소염제통제 약물 :
급성 통풍발작에서 염증을 조절하고 통증을 약화시키기 위한 약물

② 요산배설 촉진제 :
인체의 소변내로 요산배설 능력을 증가시켜 혈중요산 농도를 떨어뜨리는 약물

③ 알로퓨리놀 및 페북소스태트 :
체내 요산 생성수준을 감소시킴으로 혈중 요산 농도를 낮추는 약물

통풍의 예후는? 개인마다 다르다. 앞으로 사는 기간 동안 약간의 가벼운 발작 정도를 보이기도 하고 보통은 점점 자주 발작을 일으키게 된다. 이 병을 적절히 치료하지 않으면 더 오랫동안 통증을 초래한다. 요산 혈중 농도가 높은 사람들은 신석으로 발전될 가능성이 크다. 때로는 신장기능이 서서히 나빠지게 된다. 질병 초기에 의사의 지시에 따라 치료계획을 잘 세워 많은 문제들은 해결하는 것이 좋다. 통풍을 잘 조절하면, 질병으로 인한 관절손상 없이 정상적인 삶을 영위할 수 있다.

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