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2015년의 일입니다. ANA-Ab가 1:160이었는데 지금은 잘 모르겠습니다.

HLA-B27은 음성이었으며, ALP 수치는 당시 10배가 넘었고, 정밀검사를 해보니 모두 뼈와 관련된 수치였습니다.
지금도 ALP는 정상이 아니지만 10배까지 나오진 않는 걸로 알고 있습니다(대략 200을 상회합니다)
CT상 Spondyloarthropathy의심되어 MRI찍었는데 Grade 1의 염증이 요천추 양쪽에 있었습니다...

그러다가 올해(2019)까지 운동을 함에도 불구하고 계속 통증이 있어 내원하였는데
MRI는 진단을 위해 인정한다 하여 어쩔 수 없이 CT를 찍었습니다. 그리고 결과는
Grade 2의 염증이 요천추 양쪽에 있어 산정특례를 받았습니다.
혈액검사결과를 제대로 잘 듣지 못해 항체는 모르겠으나 ALP와 신장기능만 이상했던 것으로 기억납니다.

(며칠 후 신장기능을 재검했는데 괜찮았습니다.)

지금까지 계속 나프록센+에스오메프라졸만 먹었는데 통증이 조절되지 않습니다. 그리고 염증은 보시다시피 더 심해졌습니다. 이젠 어떻게 해야 할까요? 나프록센이 보존 역할을 제대로 해 주지 못합니다.


추가적으로, 올해 7월달에 탈력발작이 있는 기면증을 PSG와 MSLT를 통해 진단받았습니다. 이 기면증이 자가면역질환과 상관관계가 있다고 하는데 약을 먹어도 좀 심해지는 것 같습니다. 기저정신질환이 있지만 과수면증이면 몰라도 주간수면 중 렘수면이 나타난다는게 이해가 가질 않습니다.


Brain MRI t1, t2, t1wi, t2wi, DTI 모드까지 찍어봤는데 뇌에서 이상한 신호는 잡히지 않는다는 판정이 나왔고요

fMRI는 아직 안 찍어봤습니다.

HLA-A, B, C, DQ, DR DNA typing을 해봤는데 질병에 관련된 유전자는 나타나지 않았고, DP는 아직 안 해봤습니다.

특히 B는 HLA-B27, B51둘 다 아니었습니다.


현재 복용하고 있는 약은 다음과 같습니다.(1일기준)

비모보 1정

인데놀 80mg

아리피프라졸 25mg

뉴프람 20mg

누비질 250mg

자나팜 0.375mg

아토목세틴 60mg

페브릭 40mg

고덱스 2정

우루사 200mg 입니다.


1. 휴미라 등의 생물학적 약품을 써야 할까요?
2. 휴미라 급여기준이 안되면 추가적인 검사를 해서 MTX라도 써야하나요?
3. 기면증으로 산정특례까지 받았는데 자가면역질환일 확률은 얼마나 되며 무슨 검사를 받은 뒤 치료해야 할까요?

  • 남태수 2019.11.07 20:17

    안녕하세요


    경과를 살펴보면 강직성 척추염을 진단 받고 계속 진통소염제만 복용하고 있는 상태인데 아마도 정형외과 쪽에서 치료를 받고 있는 듯 합니다. 정형외과에서 치료를 받고 있다면 관절류마티스 내과로 과를 바꾸어서 치료를 해야 할 것 같고, 관절류마티스 내과에서 치료 중이면 설파살라진 등의 항류마티스 약제나 필요시에는 소량의 스테로이드를 병용하여 치료를 해야 할 것 같아 보이는데 이는 경과에 따른 증상 변화와 혈액검사, 진찰 소견을 같이 판단하여 결정해야 할 것  같습니다.


    휴미라 등의 생물학적 제제는 다른 치료제를 사용해도 호전이 없는 경우에는 고려해 볼 수 있습니다.  MTX는 강직성 척추염에는 큰 효과가 없는 것으로 되어 있는데 동반된 말초관절염이 잘 조절되지 않으면 사용해 볼 수 있습니다.  강직성 척추염은 자가면역질환이고 기면증 또한 자가면역질환으로 고려되고 있습니다.  기면증은 수면클리닉에서 상담과 검사를 통해 적절한 진단을 받고 치료를 받으시는 것이 좋겠습니다.


    감사합니다.




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